特養ユニット型施設の見守り問題、多職種連携で解決！～介護職員が抱える悩みと具体的な改善策～
特養ユニット型施設の見守り問題、多職種連携で解決！～介護職員が抱える悩みと具体的な改善策～
介護施設で働く皆様、日々のお仕事、本当にお疲れ様です。今回の記事では、特に特養ユニット型施設における見守り体制について、具体的な課題と解決策を深掘りしていきます。限られた人員の中で、いかに質の高いケアを提供し、入居者様の安全と安心を守るか。そのためのヒントを、実際の事例を基にご紹介します。
特養ユニット型3ユニット29名(10名、10名、9名)の環境での見守りについて。ユニットの作りはリビングを囲むような作りではなく、リビングの外に廊下、その廊下に各居室があります。キッチンはオープンではない。リビングから廊下は見えない。キッチンに入るとリビング、廊下は見えないという環境。トイレはその廊下に4箇所。
各ユニットに早番、日勤、遅番。午後からは入浴で各ユニット早番が担当。つまり、各ユニットに日中は基本的にスタッフは2名。実質5:1。
利用者さんも介護度の重い方、ターミナルに近い方などは居室にて食事をしています。無理に離床させない。
見守りを重点的にするには、施設の作りの都合上、スタッフの人数の都合上、利用者さん全員を食事するリビングへお連れし食事するしかありません。時間をズラせば、結局はスタッフ1名は他のケア(トイレ介助など)、もう1人のスタッフは食事見守り、となり、結果見守りが手薄になります。
他職種も総動員した見守りをするしかないでしょうか。
見守り体制の課題：特養ユニット型施設の構造と人員配置
ご相談ありがとうございます。特養ユニット型施設における見守りの課題は、施設の構造、人員配置、そして入居者様の状態によって複雑に絡み合っています。特に、リビングと居室が廊下で隔てられている、キッチンがクローズドであるといった施設の構造は、見守りの難易度を上げています。さらに、日中の介護職員が2名体制、つまり5:1という状況下では、個々の入居者様へのきめ細やかな対応が難しくなることもあります。
ターミナルケアや、介護度の高い入居者様が居室で食事をされる場合、見守りの目が届きにくくなるという問題も生じます。食事の際の誤嚥リスクや、体調の変化に気づくためには、より一層の注意が必要です。時間帯をずらして食事を提供することも、結果的に他のケアに手が回らなくなるというジレンマを生み、介護職員の負担を増加させる要因となります。
課題解決への第一歩：現状分析と目標設定
問題を解決するためには、まず現状を正確に把握し、具体的な目標を設定することが重要です。以下のステップで、現状分析と目標設定を進めていきましょう。
- 現状の可視化：
まずは、現在の見守り体制を詳細に記録します。具体的には、各時間帯におけるスタッフの配置、各入居者様の居場所、食事や排泄などのケアの頻度、見守りの際の課題などを記録します。記録には、日々の業務日誌、申し送り事項、そしてスタッフ間のコミュニケーションの内容も含まれます。これにより、どこに問題が集中しているのか、客観的に把握することができます。
- リスク評価：
次に、入居者様のリスクを評価します。転倒リスク、誤嚥リスク、認知症による徘徊リスクなど、個々の入居者様の状態に合わせてリスクを評価し、優先順位をつけます。リスク評価には、既往歴、服薬状況、ADL（日常生活動作）などを考慮し、必要に応じて医師や看護師、理学療法士などの専門職と連携して行います。
- 目標設定：
現状分析とリスク評価を踏まえ、具体的な目標を設定します。例えば、「転倒リスクの高い入居者様の転倒回数を〇%減らす」「誤嚥リスクの高い入居者様の食事中の見守り時間を〇分増やす」など、数値目標を設定することで、改善の効果を測定しやすくなります。目標設定は、実現可能で、かつ入居者様のQOL（生活の質）向上に繋がるものにしましょう。
多職種連携の強化：チームで取り組む見守り体制
限られた人員の中で質の高い見守り体制を構築するためには、多職種連携が不可欠です。介護職員だけでなく、看護師、生活相談員、栄養士、理学療法士、作業療法士など、様々な職種がそれぞれの専門性を活かし、チームとして入居者様を支える体制を整えましょう。
- 情報共有の徹底：
多職種間の情報共有を徹底することが、連携の基盤となります。申し送り、カンファレンス、記録の共有など、様々な方法で情報を共有し、入居者様の状態を多角的に把握します。特に、急な体調変化や、普段と異なる行動が見られた場合は、速やかに情報を共有し、対応策を検討します。情報共有ツールとしては、電子カルテや、多職種連携のための専用アプリなども有効です。
- 役割分担の明確化：
各職種の役割を明確にし、責任の所在を明確にすることで、連携がスムーズに進みます。例えば、看護師は健康管理や服薬管理、理学療法士はリハビリテーション、栄養士は食事の提供と栄養管理など、それぞれの専門性を活かした役割分担を行います。役割分担は、入居者様の状態や、施設の状況に合わせて柔軟に見直すことが重要です。
- 定期的なカンファレンスの開催：
定期的にカンファレンスを開催し、入居者様の状況やケアプランについて話し合います。カンファレンスでは、各職種がそれぞれの視点から意見を出し合い、より質の高いケアを提供するための具体的な方策を検討します。カンファレンスは、入居者様ご本人やご家族の意向も踏まえ、計画的に行いましょう。
環境整備：施設の構造を活かした見守り
施設の構造上、見守りが難しいという課題に対しては、環境整備によって改善を図ることができます。施設の構造を最大限に活かし、見守り体制を強化するための具体的な方法をご紹介します。
- 見守りカメラの設置：
廊下やリビング、居室など、見守りの必要な場所に、見守りカメラを設置します。カメラの映像は、スタッフステーションや、必要に応じて個々の居室で確認できるようにします。プライバシーに配慮し、入居者様の同意を得た上で設置することが重要です。夜間や、スタッフの目が届きにくい時間帯の見守りに役立ちます。
- センサーの活用：
ベッドやトイレにセンサーを設置し、離床や排泄のタイミングを把握します。センサーからの情報をもとに、適切なタイミングで声かけや介助を行うことで、転倒リスクの軽減や、排泄の自立支援に繋がります。センサーの種類は、入居者様の状態や、施設の環境に合わせて選びましょう。
- 動線確保：
スタッフの動線を確保し、見守りの効率を上げます。例えば、食事を提供する場所と、配膳・下膳を行う場所を近くに配置したり、トイレへの誘導をスムーズにするための手すりを設置するなど、小さな工夫が、見守りの負担を軽減します。
業務効率化：負担軽減のための工夫
介護職員の負担を軽減するためには、業務効率化も重要です。記録の簡素化、ICT（情報通信技術）の活用、そして、業務の標準化など、様々な方法で業務効率化を図ることができます。
- 記録の簡素化：
記録にかかる時間を短縮するために、記録の簡素化を図ります。例えば、定型的な記録は、テンプレート化したり、音声入力システムを導入するなど、記録にかかる時間を短縮する工夫を行います。記録の目的を明確にし、本当に必要な情報を記録するように見直すことも重要です。
- ICT（情報通信技術）の活用：
ICTを活用することで、業務効率を格段に向上させることができます。電子カルテの導入、インカムの活用、情報共有アプリの導入など、様々なICTツールを導入し、情報伝達の迅速化、記録の効率化を図ります。ICTツールの導入には、初期費用や、操作の習熟が必要ですが、長期的に見ると、業務効率化に大きく貢献します。
- 業務の標準化：
業務を標準化することで、誰が担当しても一定のレベルのケアを提供できるようになります。手順書を作成したり、マニュアルを作成したり、研修を実施するなど、業務の標準化を進めます。業務の標準化は、新人職員の教育にも役立ち、質の高いケアの提供に繋がります。
食事の見守り：安全と安楽の両立
食事の見守りは、誤嚥のリスクを軽減し、入居者様の安全を守る上で非常に重要です。同時に、食事の時間を安楽に過ごせるように配慮することも大切です。以下のポイントを参考に、食事の見守り体制を改善しましょう。
- 食事環境の整備：
食事をする環境を整えることで、誤嚥のリスクを軽減し、食事をより楽しむことができます。食事をする場所は、明るく、落ち着いた雰囲気であることが望ましいです。食事に適した椅子やテーブルを選び、姿勢を安定させることも重要です。必要に応じて、クッションや、食事用のエプロンなどを活用しましょう。
- 食事形態の調整：
入居者様の嚥下機能に合わせて、食事形態を調整します。刻み食、ミキサー食、ソフト食など、様々な食事形態を準備し、個々の入居者様に最適な食事を提供します。食事形態の調整は、医師や管理栄養士、言語聴覚士などと連携して行いましょう。
- 食事介助の技術向上：
食事介助の技術を向上させることで、誤嚥のリスクを軽減し、安全に食事を提供することができます。食事介助の際には、姿勢を正し、一口量を調整し、嚥下のタイミングを見計らうなど、細心の注意を払います。食事介助の技術向上のためには、研修への参加や、先輩職員からの指導を受けることが重要です。
- 食事中の見守り：
食事中は、入居者様の様子を注意深く観察し、異変に気づいたら、直ちに対応します。咳き込みや、むせ込み、呼吸困難などの症状が見られた場合は、すぐに食事を中断し、適切な処置を行います。食事中の見守りには、経験と、観察力が求められます。
排泄ケア：自立支援と見守りのバランス
排泄ケアは、入居者様の尊厳を守り、自立を支援する上で非常に重要なケアです。同時に、見守りも必要であり、そのバランスが求められます。以下のポイントを参考に、排泄ケアの見守り体制を改善しましょう。
- 排泄リズムの把握：
入居者様の排泄リズムを把握することで、適切なタイミングでトイレ誘導を行うことができます。排泄記録をつけ、排泄のパターンを分析し、個々の入居者様の排泄リズムを把握します。排泄リズムを把握することで、トイレ誘導のタイミングを予測し、排泄の自立を支援することができます。
- トイレ環境の整備：
トイレ環境を整備することで、排泄をスムーズに行うことができます。トイレまでの動線を確保し、手すりを設置したり、ポータブルトイレを設置するなど、個々の入居者様の状況に合わせてトイレ環境を整えます。トイレは、清潔で、明るく、落ち着いた空間であることが望ましいです。
- 声かけと見守り：
トイレ誘導の際には、声かけを行い、入居者様の不安を軽減します。トイレ内での見守りも重要であり、転倒のリスクや、排泄の状況を確認します。見守りの際には、プライバシーに配慮し、入居者様の尊厳を守るように心がけましょう。
- 排泄ケアの記録：
排泄ケアの記録を詳細に行うことで、排泄状況を正確に把握し、適切なケアを提供することができます。排泄の回数、量、性状、排尿・排便時の様子などを記録し、異常があれば、速やかに対応します。排泄ケアの記録は、多職種間の情報共有にも役立ちます。
ターミナルケア：最期の時を支える
ターミナルケアは、人生の最期の時を、安らかに過ごせるように支援するケアです。ターミナルケアにおいては、見守りだけでなく、入居者様の身体的・精神的な苦痛を緩和し、ご本人の意思を尊重することが重要です。以下のポイントを参考に、ターミナルケアの見守り体制を改善しましょう。
- 症状緩和：
痛みや呼吸困難、吐き気などの症状を緩和するために、医師や看護師と連携し、適切な薬物療法や、非薬物療法を行います。症状緩和は、入居者様のQOLを向上させ、安らかな最期を支えるために不可欠です。
- 精神的サポート：
不安や孤独感、絶望感などの精神的な苦痛を和らげるために、傾聴や共感を通して、入居者様の気持ちに寄り添います。ご本人の価値観や、人生観を尊重し、心のケアを行います。必要に応じて、家族や、宗教家との連携も行います。
- 意思決定支援：
ご本人の意思を尊重し、最期の過ごし方について、ご本人とご家族と話し合い、意思決定を支援します。リビングで過ごしたい、家族に見守られたいなど、ご本人の希望を叶えられるように、最大限の努力を行います。
- 家族へのサポート：
ご家族の精神的な負担を軽減するために、情報提供や、相談支援を行います。グリーフケアの視点も持ち、ご家族が悲しみを乗り越えられるようにサポートします。ご家族との連携は、ターミナルケアにおいて非常に重要です。
これらの対策を講じることで、特養ユニット型施設における見守り体制を改善し、入居者様の安全と安心を守り、質の高いケアを提供することが可能になります。しかし、これらの対策は、一朝一夕にできるものではありません。継続的な改善努力と、多職種間の連携、そして、入居者様一人ひとりに寄り添う姿勢が不可欠です。
介護の現場は、常に変化し、課題が生まれます。しかし、諦めずに、改善を重ねていくことで、必ずより良いケアを提供できるようになります。今回の記事が、皆様のお役に立てることを願っています。
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まとめ：質の高い見守り体制の構築に向けて
特養ユニット型施設における見守り体制の課題は、施設の構造、人員配置、入居者様の状態など、様々な要因が複雑に絡み合っています。しかし、多職種連携の強化、環境整備、業務効率化、そして、入居者様一人ひとりに寄り添う姿勢を持つことで、質の高い見守り体制を構築することができます。
今回の記事でご紹介した具体的な改善策を参考に、ぜひ、皆様の施設でも見守り体制の見直しを図ってみてください。そして、入居者様の安全と安心を守り、質の高いケアを提供できるよう、共に努力していきましょう。
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